人力资源和社会保障部


关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知

人社部发〔2010〕39号


各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：

　　2009年，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立，参保人数继续快速增加，待遇水平进一步提高，城镇居民医保工作取得良好成效。为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，做好2010年城镇居民医保工作，现就有关问题通知如下：

　　一、完善参保政策，巩固扩大覆盖面

　　2010年各地要在全面建立城镇居民医保制度的基础上，巩固和扩大覆盖面，提高参保率，城镇居民医保参保率要达到80%，有条件的地方要力争达到90%，并将在校大学生全部纳入城镇居民医保。

　　各地要适应就业形式多样化和人员流动加剧、城镇化速度加快的形势，在鼓励灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，采取有效措施，落实符合条件的灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险的有关政策。对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员和农民工，不得以户籍等原因设置参保障碍。与此同时，各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。

　　要进一步推进大学生参保工作。各级人力资源社会保障部门要加强与有关部门的协调配合，充分发挥高校组织参保的作用。鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，并切实做好居民医保与商业保险的衔接，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。

　　要着力探索缴费年限与待遇水平挂钩办法，有条件的地区要探索在较大范围内统一不同医保制度间缴费年限换算累计等办法，鼓励居民积极连续参保。

　　二、提高财政补助标准，健全筹资机制

　　2010年各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年不低于 120元，其中中央财政对中西部地区按人均60元给予补助，对东部地区的补助标准同比例提高。地方财政负担确有困难的，提高补助标准可以分两年到位。省财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。要按照高校的隶属关系落实各级财政对于公办、民办和企业办高校学生参保的财政补助。各地要通过医疗救助等渠道，加大对各类困难人群的帮助力度，确保困难人群参保。各级财政部门要按照国家规定的补助标准安排预算，按有关规定及时足额拨付补助资金，不得滞拨、缓拨。

在财政补助标准提高的同时，各地要根据经济发展、城镇居民可支配收入等情况，适当提高个人缴费水平。要按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的精神，进一步完善筹资政策。

　　三、提高待遇水平，逐步减轻参保人员个人负担

　　在提高筹资标准基础上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，立足于减轻居民医疗费用负担，科学测算，合理提高城镇居民医保待遇水平。

　　要坚持基本保障，适当提高基层医疗卫生机构医疗费用基金支付比例，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。重点解决大病重病患者的医疗费用负担过重问题。要逐步缩小地区间、制度间待遇差距，体现制度公平性。

　　提高待遇水平要优先考虑提高基金最高支付限额，减轻大病重病患者的医药费用负担，2010年居民医保基金最高支付限额要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院医疗费用基金支付比例，原则上参保人员住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到60%，二级（含）以下医疗机构住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到70%。各地要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）要求开展门诊统筹工作，今年要在60%的统筹地区建立城镇居民医保门诊统筹。医疗保险基金结余较多的地方，可采取多种方式，加大对医疗负担过重的大病重病患者的保障力度。对儿童重大疾病患者，可以通过探索到指定医疗机构诊治、医疗保险基金对医疗机构按病种限额或定额结算、适当降低个人自付比例等方式，进一步减轻个人负担。

　　要将城镇居民医保参保人员住院分娩和产前检查发生的符合规定的医疗费用纳入城镇居民医保基金支付范围。

　　四、加强医疗保险管理，提升经办能力和水平

　　要切实加强基金管理，认真执行《关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社〔2008〕116号）和《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》（人社部发〔2009〕67号），严格掌握基金支付范围,居民医保基金只能用于参保人员住院和门急诊医疗服务费用支出。要做好基金会计核算和统计分析工作，建立基金运行情况分析和风险预警制度，合理确定基金结余水平。要强化基金监管，加大监督检查力度，杜绝挤占、挪用、骗取基金等违法违规行为，确保基金安全运行。要逐步提高统筹层次，提升基金共济能力。

　　要强化医疗保险医疗服务管理。进一步完善就医引导机制，结合开展门诊统筹工作，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围，有条件的地方要探索建立首诊和双向转诊制度，充分发挥基层医疗卫生机构作用。根据各地基金承受能力，合理确定基金支付范围。要将自费药品和诊疗项目的控制指标纳入协议管理范围。完善费用结算办法，加快推进按病种、按人头付费、总额预付等支付方式改革，充分利用有关部门制定的临床路径等标准，合理确定结算标准。对实施基本药物零差率销售的医疗机构，可通过购买服务的方式，对其取消药品加成减少的收入给予合理补偿。要完善定点医疗机构考核评价体系，合理确定考核指标，实行定点医疗机构的分级管理，引导医疗机构加强内部管理、控制服务成本。要强化监督检查，探索建立医疗服务违规行为举报奖励制度，发挥社会监督作用。

　　要统筹加强社区服务平台建设，提升城镇居民基本医疗保险经办服务能力，对社区和学校应参保人员进行全面登记，了解掌握参保人员情况。要按照权利义务相对等的原则，设立更为灵活的缴费时间和待遇享受时间，方便居民参保和待遇享受。要规范管理服务行为，制定高效合理的经办服务流程，及时发放医疗保险证等凭证。要进一步加强信息系统建设，80%以上的统筹地区要实现医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点药店的直接结算。要切实按照规定，加强区域间、不同医疗保险制度间经办机构协作，做好参保人员异地就医和医疗保险关系转移的管理服务工作。


今年是完成深化医药卫生体制改革近期重点工作目标，巩固和完善城镇居民医保制度的关键一年。各地要按照深化医药卫生体制改革的总体要求，坚持统筹协调，做好城镇居民医疗保险制度与其他医疗保障制度、相关医药卫生体制改革制度的衔接，有条件的地方，要积极探索城乡一体化的基本医疗保障管理制度。要精心组织，周密安排，抓好落实。各省（区、市）要切实承担责任，制定工作方案，加大对统筹地区的指导和监督。各统筹地区要制定具体实施计划，确保完成各项工作任务。人力资源和社会保障部、财政部将对各地工作落实情况适时进行督查。各地要加强宣传工作，坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期。要注重制度和机制创新，积极探索解决工作推进中遇到的问题，重大事项要及时上报。





二○一○年六月一日





来源：人力资源和社会保障部 2010年6月3日



对一名卫生执法人员因食物中毒事件被判刑的思考

韩怀忠

　 据中国法院网报道，2006年10月29日，河南省台前县人民法院对一起特大中毒事件的责任人作出判决，以玩忽职守罪判处台前县卫生局卫生监督办公室主任郑光恩有期徒刑1年。

　 2006年2月20日晚，台前县第一初级中学35名学生在食用该学校门口外东侧一摊点卤面后，出现不同程度的中毒症状，其中15名学生中毒症状较重，其他20名学生中毒症状较轻。经查，学生系亚硝酸盐中毒。经台前县人民医院全力抢救，截至2006年2月21日下午17时，住院学生全部出院返校。

　 法院之所以要追究台前县卫生局卫生监督办公室主任郑光恩刑事责任，是因为根据《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业食品卫生管理办法》及国务院《关于进一步加强食品安全工作的决定》，县级卫生行政部门负责本辖区内餐饮业等消费环节的卫生监督管理工作。郑光恩作为台前县卫生局卫生监督办公室主任，负责本辖区内的卫生许可和卫生监督职责，但其对无卫生许可证经营的流动摊点未尽到监管职责，致使县第一初级中学35名学生中毒，使人民利益遭受重大损失，造成恶劣影响，其行为已构成玩忽职守罪。

　 国家机关工作人员不履行职责义务，致使国家和人民利益遭受重大损失，被追究责任本该是咎由自取，但读完有关此案的报道后，让人心里总觉得法院的判决与情与法都有说不过去的地方，总的感觉是：此案以免于起诉，而改由行政机关追究当事人的行政责任更为得当。

　 大家知道，玩忽职守罪，是指国家工作人员违反职责规定，不履行或不正确履行其职责义务，致使国家和人民利益遭受重大损失的行为。在本案中，确定当事人罪与非罪的关键是：郑光恩的行为是否致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失，以及其本人应对这些损失承担多大的责任。

　 所谓重大损失，依笔者的理解，应是指给国家和人民造成的重大物质性损失或非物质性损失。物质性损失一般是指人身伤亡和公私财物的重大损失，是确认玩忽职守犯罪行为的重要依据。非物质性损失是指严重损害国家机关的正常活动和声誉等。笔者之所以难以接受法院的判决，主要基于以下理由：

　 首先，认定当事人的行为是否造成重大损失，应根据司法实践和有关规定，对所造成的物质性和非物质性损失的实际情况进行判定。根据最高人民检察院发布施行的《关于渎职侵权犯罪案件立案标准的规定》，涉嫌下列情形之一的，应予以立案：

　 （1）造成死亡1人以上，或者重伤3人以上，或者重伤2人、轻伤4人以上，或者重伤1人、轻伤7人以上，或者轻伤10人以上的；

　 （2）导致20人以上严重中毒的；

　 （3）造成个人财产直接经济损失15万元以上，或者直接经济损失不满15万元，但间接经济损失75万元以上的；

　 （4）造成公共财产或者法人、其他组织财产直接经济损失30万元以上，或者直接经济损失不满30万元，但间接经济损失150万元以上的；

　 （5）虽未达到3、4两项数额标准，但3、4两项合计直接经济损失30万元以上，或者合计直接经济损失不满30万元，但合计间接经济损失150万元以上的；

　 （6）造成公司、企业等单位停业、停产1年以上，或者破产的；

　 （7）海关、外汇管理部门的工作人员严重不负责任，造成100万美元以上外汇被骗购或者逃汇1000万美元以上的；

　 （8）严重损害国家声誉，或者造成恶劣社会影响的；

　 （9）其他致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的情形。

　 而据报道，在这起食物中毒事件中35名中毒学生均于入医院后24小时内出院返校。患者的病情和经济损失显然都没有达到上述立案标准，也就构不成致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失。此外，35人的食物中毒事件也不会严重到损害国家声誉、造成恶劣社会影响的程度。

　 其次，玩忽职守行为与造成的重大损失结果之间，必须具有刑法上的因果关系，这是确定刑事责任的客观基础。应对当事人所从事的职务与食物中毒事件的关系进行全面分析，以确定其在此事件中应承担多大的责任。玩忽职守行为与造成的严重危害结果之间的因果关系错综复杂，有直接原因，也有间接原因；有主要原因，也有次要原因；有领导者的责任，也有直接责任人员的过失行为。构成玩忽职守罪，应当追究刑事责任的，则是指玩忽职守行为与造成的严重危害结果之间有必然因果联系的行为，否则，一般不构成玩忽职守罪，而只是属于工作上的失误或错误，应由行政主管部门追究行政责任。根据报道的内容，我们很难将郑光恩未给饮食摊贩办理卫生许可证的行为与发生食物中毒联系起来。食物中毒事件尤其是化学性食物中毒的发生有许多偶然因素，虽然加强卫生监管能减少食品污染和食物中毒事件的发生，但对人为投毒或从业人员误用等导致的化学性中毒很难通过日常卫生监管来防范。在本案中，有关部门从个体饮食摊贩使用的食盐及味精中均检出可以致人中毒量的亚销酸盐，说明存在误用或人为投毒的可能，即使郑光恩等卫生执法人员为该饮食摊贩办理了卫生许可证，可能也难以避免此次食物中毒事件的发生，也就是说，此次中毒与郑光恩未给个体商贩办理卫生许可证的行为之间没有因果联系，充其量只能说郑光恩的行为与食物中毒之间只是间接关系。出现食物中毒就将责任归咎于卫生执法人员没有尽到责任，进而追究管理人员的刑事责任，就如同一个居民小区内出现盗窃事件，就将责任归咎于负责该小区治安的派出所民警没有尽责而要追究其刑事责任一样荒谬。另外，现今卫生监督工作的保障能力远不能满足卫生监督机构及执法人员履行执法责任的工作需要，卫生监督机构及执法人员虽然知道有责任，但对很多执法工作仍然是心有余而力不足，开展不了，或开展不好，这是事实存在的现实状况。一味地责任追究，并不能彻底改变卫生行政机关执法责任履行严重不到位的这一工作现状。因为想要马儿跑，又想马儿不吃草，是不现实的。

　 再次，按照《学校重大食物中毒事故行政责任追究办法》规定，学校重大食物中毒事故，是指在学校发生的食物中毒事故中，一起中毒事故中毒100人以上或死亡一人以上的食物中毒事故。此起中毒仅35人，显然未达到重大食物中毒事故标准，更未达到中国法院网报道中所说的特大中毒事件的标准。而即使达到重大食物中毒事故标准，且卫生执法人员存在失职行为的，多数情况也宜按照《学校重大食物中毒事故行政责任追究办法》，由上级卫生行政部门进行通报批评，并可提请学校所在地政府追究卫生行政部门的责任。

　 此外，放任县一中附近无证摊点长期经营的不仅是卫生部门，当地的工商、城管等部门也一样熟视无睹。根据国家工商局《无照经营查处取缔办法》第四条规定，应当取得而未依法取得许可证或者其他批准文件和营业执照，擅自从事经营活动的无照经营行为由工商行政管理部门依照本办法的规定予以查处。作为当地的工商部门，为什么就不被追究责任，而卫生监督部门就应该被追究责任呢？

　 综上所述，笔者认为，在当前各地对外开放，对内搞活的实践过程中，由于卫生监督执法体制不健全，卫生监管中出现一些失误，造成某些损失是难免的，这主要是总结经验教训的问题，必须与玩忽职守罪严格区别开来。我们相信，本案当事人对流动摊点不是没进行监管，只是监管未到位而已。街头流动饮食摊点集加工操作与就餐为一体，无防尘、防蝇、防鼠、餐具消毒等卫生设施，距发卫生许可证的要求相差太远，管理难度有目共睹，一方面政府要求解决再就业，另一方面是百姓的饮食卫生，卫生监督执法很难到位，更难于取缔。人民法院在审理玩忽职守案件中要注意考虑当时当地的具体情况，把握玩忽职守罪与工作失误的界限。工作失误往往也会给国家和人民的利益造成重大损失，在这一点上与玩忽职守罪相同，但两者之间还是有严格区别的。工作失误，是由于制度不完善，一些具体政策界限不清，管理上存在弊端，以及由于国家工作人员文化水平不高，业务素质较差，缺乏工作经验，因而计划不周，措施不当，方法不对，以致在工作中发生错误，造成国家和人民利益遭受重大损失；而玩忽职守罪，则是国家工作人员违反工作纪律和规章，严重官僚主义，对工作极端不负责任等行为造成国家和人民利益遭受重大损失。此外，在处理此类案件时，笔者认为，能够以行政手段解决的问题，不要使用刑罚手段，这对节约司法成本和社会成本也大有益处。