卫生部办公厅 中国残联办公厅


关于印发《地震伤员康复指导规范》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局、残联，新疆生产建设兵团卫生局、残联：为指导各地做好四川地震伤员的康复工作和康复专业人员的培训工作，卫生部和中国残联组织专家制订了《地震伤员康复指导规范》，现印发给你们，供各地在工作中参照执行。

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二〇〇八年五月二十八日

地震伤员康复指导规范
为指导各地正确掌握各种地震损伤的伤后处理、康复时机、康复介入标准、康复的主要方法以及相关注意事项等，科学、规范地对地震伤员实施康复，避免和减轻伤员残疾，有效改善伤员机体功能，促使伤员回归家庭和社会，特制定本指导规范。
一、脊髓损伤康复
（一）康复介入时机。
损伤或手术后生命体征平稳时即开始。
（二）康复介入标准。
有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实脊柱或脊髓损伤，经手术或保守治疗生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。
1．神经功能障碍诊断可参考美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤神经功能分类标准（简称ASIA标准）进行分类。相关定义如下:
四肢瘫：指由于颈椎管内的脊髓神经组织受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。
截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
2．脊髓损伤按严重程度分为以下5级：
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。
B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。
E：正常，运动、感觉功能正常。
（三）康复原则与方法。
1．急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后～4周）
各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：
（1）呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸（颈段损伤）训练、体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
（2）膀胱功能训练：在急救阶段，因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿训练。
（3）全身关节训练：良好的肢位摆放。活动训练中，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过9O度，胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过90度。超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。
（4）肌力增强训练：原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降。
（5）血液循环、自主神经功能适应性训练：包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练。
（6）心理康复：除专业人员工作外，还应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他们很好地完成康复治疗。
（7）预防深静脉血栓、压疮的训练和处理：2小时间隔轴向翻身等。
2．急性稳定期（4～12周左右）
持续上述训练的基础上，增加以下内容:
（1） 四肢瘫
站立训练：通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助进行站立训练。
体位变换与移动训练。
日常生活能力训练：包括洗漱、进食等。
活动时需要考虑使用颈围，避免颈部活动。
膀胱训练：包括清洁导尿、定时定量饮水和定时排尿的制度、反射性膀胱的训练。
（2）截瘫
在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训练，日常生活活动训练。
对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。
3．慢性期（12周以后）
各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。
另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。
急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。
（四）注意事项。
1．康复护理
（1）皮肤护理
①每日检查压疮（褥疮）的好发部位。
②卧床患者2小时间隔轴向翻身。
（2）泌尿系统护理
①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。
②每日饮水量2000-2500毫升，24小时尿量控制在1000-1500毫升。重症抢救期间尿量可以有所增加。
（3）排便护理
①一般保持1-2天排便一次。养成定时排便的习惯。
②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。
（4）高热护理
由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。
（5）自主神经功能紊乱护理
①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘）引起。
②以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。
③检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。
④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。
⑤如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。
（6）体位性低血压的处理
①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90度，坐90度能坚持1小时后，可乘坐轮椅。
②下床前戴好腰围，穿弹力袜。
③患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。
2．辅助器具、技术
（1）颈髓损伤：根据伤员功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的伤员可配置手功能位矫形器等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。
（2）胸1～4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。
（3） 胸5～腰2脊髓损伤：大部分患者可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行。常规配置普通轮椅，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。
（4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器、肘拐或手杖等可独立步行。
3．关于转院
对于脊髓损伤者康复的全面、及时介入十分重要。如果救治机构内缺乏康复人员，则应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。
二、创伤致神经原性膀胱的康复
（一）康复介入时机。
患者生命体征平稳即可介入。
（二）康复介入标准。
有排尿困难、尿潴留，查体有脊髓损伤平面以下感觉和运动功能障碍，尿潴留体征。
（三）康复原则与方法
1．康复原则
保护肾功能，预防并发症，促进膀胱尿道功能恢复，提高患者生活质量。
2．康复方法
（1）早期康复方法
①留置尿管：病人不能排尿时，可留置带球囊的尿管引流，直到病情平稳。
②膀胱造瘘：需要长期尿道内放置尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道断裂，不能从尿道放置尿管者，可采用膀胱造瘘。
③间歇导尿：一旦患者病情允许间歇导尿，应尽早进行间歇导尿，每4～6小时，用尿管将尿液完全导出后拔出尿管。均匀分配饮水量，保持每次导尿量300—400ml。
（2）后期康复方法
①保守治疗：包括行为治疗、药物治疗、间歇导尿、盆底肌训练、膀胱电刺激等。
②手术治疗：保守治疗无效时考虑手术治疗,包括降低储尿期压力的手术如肉毒素注射术、膀胱扩大术等,降低流出道阻力的手术如尿道支架术、括约肌切断术等。
（3）泌尿系感染的防治
①采取正确的排尿方法：初期留置导尿或膀胱造瘘，尽早采用间歇导尿。
②定期检查尿常规，可疑泌尿系感染时，立即进行尿细菌培养。
③定期进行尿动力检查，及时调整采用安全排尿方法。
④尽量不采用挤压法排尿。
⑤尿化验有白细胞（＜10个/高倍）、培养有细菌生长，无发热时，无需使用抗菌素，可口服清热利尿的中药，多饮水，密切观察体温变化和尿液检测结果。
⑥尿液出现混浊、有臭味，尿化验有白细胞、培养有细菌生长，若体温小于38摄氏度，可口服抗菌素治疗；若体温大于38摄氏度，给予静脉输入抗生素治疗，同时留置尿管引流。
（四）注意事项。
1．排尿功能障碍随时间而变化，应定期进行全面的检查和随访，包括膀胱容量测定、尿动力检查、超声检查、肾功能检查、尿常规化验、细菌培养、核磁水成像等。
2．应根据患者具体情况“个体化”选择治疗方案。
3．一般的非侵入性治疗可在普通医疗机构进行，侵入性、手术治疗应转入具有相应资质专科医师的医疗机构进行。
三、四肢骨折的康复
（一）康复介入时机。
经急性期临床治疗后，生命体征平稳，内/外固定稳定，无出血征象和伤口感染，有行走或关节活动障碍。
在石膏固定期或者手术后早期，康复介入主要针对非固定肢体的活动。被固定肢体仅可以进行适量的等长收缩运动，不可导致骨折移位。
（二）康复介入标准。
符合下列条件者，进行康复治疗：
1. 单纯性四肢骨折，固定良好，术后1～2天。
2. 复杂性骨折经过手术治疗，伤口初步愈合，病情稳定1～2天后。或需II期手术，但近期在等待手术期间需康复治疗。
3. 单纯外固定治疗的无移位骨折，或行单臂外固定支架者，外固定后1～2天。
4．合并有内脏损伤经治疗病情已稳定。
5．骨折恢复期生命体征平稳，但内/外固定不稳定，或骨折愈合不良，可以在康复专业人员的直接参与下谨慎地进行有利于骨折愈合的康复治疗。
（三）康复原则与方法。
1．康复治疗
（1）物理治疗
①运动治疗：早期进行骨折肢体相关肌肉的等长收缩训练等。在石膏固定去除后，骨折基本愈合的情况下，可进行力量练习。若关节伴有被动关节活动度受限或疼痛，则对受累关节进行关节松动术。若下肢骨折影响步行能力，则在骨折愈合后，酌情进行平衡功能训练、减重步行训练、步态训练等。
严重多发性骨折、胸廓骨折、长期卧床患者还需进行全身耐力训练和呼吸训练。
②理疗：早期酌情选用直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、电光浴、经皮神经电刺激、短波疗法或超短波疗法（有金属内固定禁用）、电磁波治疗（有金属内固定禁用）等，以促进血肿吸收，消除肿胀和减轻疼痛。
中后期选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、干扰电疗法、肌电生物反馈疗法等，以改善肌肉营养状态，延缓肌萎缩。
③水疗：有条件在骨折愈合后可进行水中运动治疗，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、协调训练、步行训练。
（2） 作业治疗
肢体骨折者需进行肢体功能训练、手功能训练、日常生活活动训练、家务劳动训练，合并感觉障碍者需进行感觉训练。
（3） 中医康复治疗
①针刺治疗。
②推拿治疗。
（4） 康复工程
①矫形器：根据损伤情况，主要应用骨折固定矫形器（臂套筒式矫形器、长/短臂绞链矫形器、舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器等）、功能位矫形器、功能训练矫形器；下肢骨折者可配置相应部位的免荷式矫形器或固定式矫形器。
②其他辅助器具：存在肢体肿胀者需制作压力肢套或压力衣，下肢骨折者可选用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用轮椅和座便器、洗澡椅。
2．康复护理
（1） 康复护理评估
皮肤状况、皮肤感觉、潜在安全因素、对伤病知识掌握程度的评定。
（2）康复护理方法
①体位护理：根据不同的骨折部位给予正确的体位摆放、体位变换、体位转移等指导。
②康复延伸治疗：根据康复治疗师意见，监督和指导患者在病房内选择性进行简单的关节活动度、肌力、负重、步行等延续性训练。
③并发症的防治护理：预防继发性损伤（如摔伤、烫伤等）、废用综合征、下肢静脉血栓、患肢肿胀、疼痛及各类感染的护理。
（3） 心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。
3．职业康复
（1）职业康复评定
伤后4-7周，进行职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估。
（2） 职业康复方法
①伤后4-7周进行职业咨询、小组治疗、部分工作模拟训练。
②伤后12周，可增加就业选配、工作强化训练、工作适应与调整等。
4．社会康复
（1）社会康复评定
伤后应激障碍评估、生存质量评价、社区独立生活技能评价、社会功能评价。
（2）社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对地震伤员提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
①家庭康复技巧指导：一般在伤员出院前制订，根据伤员的实际情况，给予出院后的家庭康复计划和具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
②工作安置协调指导：在伤员能够返回工作岗位前，对伤员原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为伤员重返工作岗位做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位，或在伤员重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（四）康复出院标准。
生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：
1. 已达到康复住院时限，可以回归家庭和社会并进行家庭训练。
2. 功能障碍经综合康复治疗达到预期目标。
3. 无严重并发症或并发症已控制。
四、截肢患者的康复
（一）康复介入时机。
由于地震导致截肢手术，应于术后早期康复介入。
（二）康复介入标准。
1．上、下肢截肢术后，伤口愈合1周，生命体征稳定，无严重感染及出血征象。
2．截肢术后存在不良残端（包括畸形、瘢痕、神经瘤、感染窦道），影响假肢装配，需进行手术治疗者。
（三）康复原则与方法。
1．临床常规治疗
（1）残端处理：药物治疗、换药、加压包扎或压力肢套应用等。
（2）有残肢疼痛者可给予镇痛药物或局部封闭治疗。
（3）不良残肢处理：影响假肢装配使用者需行残端成形手术或神经瘤的晚期切除术。
2．常见并发症处理
（1）髋关节屈曲外展畸形：术后石膏绷带或矫形器固定、良肢位摆放。
（2）膝关节屈曲挛缩畸形：逐渐伸直位石膏或矫形器固定，必要时手术治疗。
（3）慢性骨髓炎：换药、药物冲洗、物理因子治疗，必要时手术治疗。
（4）神经痛：物理因子治疗、局部封闭治疗，必要时手术治疗。
（5）幻肢痛：止痛药物应用、物理因子治疗、局部封闭治疗，心理治疗。
3．临床康复
（1）功能评定
康复介入后5天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定项目如下：
①躯体功能评定。肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、疼痛评价、平衡评价，步态分析、日常生活活动评价、辅助器具适配性评价等。
②精神心理评定。人格评价、情绪评价等。
（2）康复治疗
根据截肢部位进行选择相应治疗。
①物理治疗
运动治疗：残肢被动运动、关节松动、牵伸、主动运动、肌力及耐力训练，残端负重训练、感觉训练，平衡与协调训练等。
上肢截肢还包括上肢协调运动训练、假肢穿戴与使用训练等；下肢截肢还包括渐进负重训练、过渡假肢站立负重训练、减重步行训练，穿戴假肢步行训练、平衡训练、步态训练、有氧训练等。
理疗：用于截肢残端的消炎、消肿、镇痛、预防瘢痕和组织粘连等。
残端肿胀：选用冰敷法、气压治疗、超短波疗法等。
残端伤口感染：选用超短波疗法、紫外线疗法、电磁波治疗等。
残端疼痛：经皮神经电刺激、调制中频电疗法、微波疗法等。
残端瘢痕：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法等。
预防残肢肌萎缩：神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。
水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗。
②作业治疗：
肢体功能训练、手功能训练、假肢使用训练、日常生活活动训练、家务劳动训练、感觉训练、功能性作业活动训练等。
③中医康复治疗：针刺疗法、推拿治疗。
④心理治疗：心理支持、心理适应训练、情绪调适等。
⑤康复工程
假肢装配：上肢截肢患者根据截肢部位、残肢状况予以安装机械假肢、肌电假肢、假手等；下肢截肢患者伤口愈合后即安装临时假肢，残肢塑形后更换为永久假肢，有条件者可术后即使用硬性敷料。
其他辅助技术：根据功能状况需要，上肢截肢患者可配置不同类型自助具、压力肢套，下肢截肢可根据功能障碍情况选择配置压力肢套、轮椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器、洗澡椅等。
4．康复护理规范
（1）康复护理评估
残肢皮肤状况（残端有无肿胀、创面愈合情况、皮温、血运、感觉等）评定，对伤病知识掌握程度的评定。
（2）康复护理
①体位护理：保持残肢适合体位，如膝上截肢，患侧髋关节伸直、髋部外侧加垫软枕以防止髋屈曲外展；膝下截肢，膝关节应伸直等。
②残肢护理：残肢皮肤、幻肢痛及相关症状的护理与指导。
③饮食指导：控制体重，防止身体过胖或过瘦影响假肢接受腔的适配性。
④康复延伸治疗：根据假肢矫形师和康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房内选择性进行残肢负重、假肢穿戴、步行等延续性训练。
⑤并发症的护理：预防继发性损伤（如摔伤、烫伤等）、废用综合征、下肢静脉血栓、残肢肿胀、疼痛、脂肪沉积、各类感染、心血管疾病等。
（3）心理护理、家庭康复指导。
5．社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对伤员提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导。
（2）社区资源使用指导。
（3）家庭康复技巧指导。
（4）家居环境无障碍改造指导：作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据伤员的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除家居和社区生活的障碍。
（四）康复出院标准。
生命体征平稳，假肢（指、趾）安装完成，经评价可以回归家庭与社会，并符合以下条件：
（1） 能够独立完成假肢的穿戴和正常使用，并达到预期康复目标。
（2）残端塑形良好，皮肤无破溃及感染。
五、脑外伤康复
（一）康复介入时机。
经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间（轻型颅脑损伤2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周）后。
（二）康复介入标准。
生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列条件者：
1．神经学症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；
2．未出现新的需手术处理的病情变化；
3．脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏；
4．无其他重要脏器严重功能障碍；
5．CT等影像学检查未见病变进行性发展；
6．无严重感染、糖尿病酮症酸中毒等。
（三）康复原则与方法。
1．原则
（1）脑外伤的康复越早进行越好，从急性期到恢复期贯彻始终，甚至终身。
（2）积极的康复治疗可有效地预防并发症，减轻残疾，最大程度地恢复功能。
（3）注意介入的时机和介入方式。
（4）不同的病人需要设定不同的康复目标（包括近期目标与远期目标）。
（5）康复过程中注意病情变化，同时考虑安全问题。
（6）除了专业的康复治疗人员参与以外，还需要家属、陪护、社会相关人员的共同参与。
2．方法
（1）首先由康复人员进行全面的评定，包括躯体功能、精神心理、言语吞咽功能的评定，详细了解病人的功能障碍情况，制定康复方案和目标，并判断预后。
（2）意识障碍的康复：可通过药物、高压氧等治疗促进病人意识的恢复，家属应积极配合进行亲情唤醒。
（3）心理障碍的康复：由专业的心理治疗人员或在他们的指导下进行。
（4）认知障碍的康复：中重度脑外伤病人常合并有记忆力、注意力、定向力、计算力等损害，可以通过药物、高压氧治疗以及认知功能训练进行康复，需要家属积极配合。
（5）语言障碍的康复：包括语言表达、理解、阅读、书写能力的下降，通常由言语治疗师进行言语训练，家属和陪护需要积极同病人进行言语交流。
（6）构音和吞咽障碍的康复：评价其严重程度，确定病人的进食方式，必要时保留胃管，由专业人员进行训练，家属在指导下喂食，补充足够的营养，防止误吸或窒息的发生。
（7）运动障碍的康复：由运动治疗师、作业治疗师进行关节活动、起坐、站立、步行等训练，并指导家属或陪护帮助训练，但需要考虑到病人的病情、体力、心肺功能等情况，同时注意安全，防止摔倒、骨折等意外。
（8）大小便功能障碍的康复：确定病因，针对病因进行治疗，选择合适的排便和排尿方式，培养正确的排便和排尿习惯。
（9）常见并发症的处理：对脑水肿、脑积水、脑外伤后综合征、继发性癫痫、低颅压综合征、痉挛、精神障碍、压疮、深静脉血栓、感染等并发症根据需要请专科会诊,必要时转院诊疗。
（四）注意事项。
1．轻度脑外伤病人可以没有任何后遗症，或仅有头痛、头晕、容易疲劳、失眠、记忆力减退等症状，有能力重新学习或工作。中重度损伤者可能会遗留有偏瘫、失语、认知障碍或并发癫痫等，最严重的会导致持续植物状态。
2．一般脑外伤病人经过3—6个月的住院康复治疗后，可以出院回归家庭或社会，较重的病人可继续住院康复或转入社区康复。家庭和社会需要对于脑外伤病人有充分的关注和支持，坚持正确有效的康复治疗，不仅可以提高病人的生活质量，同时又可以减轻家庭和社会的负担。
六、创伤致残心理康复
（一）康复介入时机。
残疾患者出现异常情绪和行为时, 当其生命体征平稳,意识清楚即可进行心理康复工作。
（二）康复介入标准。
原则上所有创伤致残的患者都应进行心理干预。可通过观察与专业评估,有明显情感行为异常者,应及时进行心理治疗,尤其存在以下表现时：
1．焦虑：对自身的健康和客观情况作出过分严重的估计，恐惧、忧郁不安，怨天尤人，惶惶不可终日，反复找人诉说，有的人彻夜难眠。
2．恐惧：对发生情境的恐惧、对受伤情境恐惧、对环境的恐惧、对躯体疼痛的恐惧、对残疾的恐惧以及社交恐惧等。
3．抑郁障碍：对预后、对生活丧失兴趣并有绝望感、自责、情绪低落、思维迟缓和意志活动减退、有濒死或自杀意念。
4．情感脆弱，自我控制力差：心理承受能力弱 ,情绪反应强烈,显得很委屈。
5．依赖、被动、意志力差：患者生活方面完全依赖，行为的主动和积极性差，行为的自我控制力和意志力差。
6．攻击行为：心理悲观压抑，患者的心理矛盾和压力不能有效解决和释放，会出现攻击行为。
（三）康复原则与方法。
1．治疗原则
（1）建立良好的医患关系；
（2）增强伤员信心、缓解和消除负性情绪；
（3）无条件的尊重与理解；
（4）注意保密；
（5）对于敏感问题采取灵活办法。
2．常用的伤残情绪和行为障碍的心理治疗方法
（1）支持性心理治疗
①倾听：满怀热情投入地、认真地听，用当事人的眼光理解伤员，必须能够辨别当事人的感受，准确理解伤员所传递的信息，以及反射出他们所欲沟通的深层次涵义。
②指导、鼓励病人表达情感。有意识地指导或示范表达,对病人的情感表达要表现宽容、理解并及时给予肯定、强化，并鼓励他们进一步表达。
③解释。解释就是向病人讲明道理，帮助病人解除顾虑、树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心理条件。
④鼓励和安慰。患者表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀时，应及时给予伤员鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。鼓励和安慰要热情、中肯，根据病人的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和刻板。
⑤保证。对伤员的检查和治疗结果作出伤员能接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。
⑥促进环境的改善。改善环境主要指的是与伤员有关的社会环境，也就是伤员的人际环境，从人际环境中消除不利因素，在伤员的生活天地里增添某些新的有利因素。
（2）理性情绪疗法
①找出诱发事件。
②具体情绪体验。
③找出不合理的思维方式。
④指出情绪困扰是由不合理的认知导致的。
⑤通过辩论的方法，帮助患者认清自己的想法的不合理性，既而放弃这些不合理的信念。
⑥以合理的思维方式代替不合理的思维方式。
（3）行为治疗（松弛反应训练）
治疗者语调要低沉、缓慢、柔和, 有意识地对伤员进行积极的强化,每个部位应重复说2－3次，每次可间隔3－5秒，部位间可停5－10秒,全部做完后保持一会放松的状态, 结束时不要太突然，避免惊吓。
①放松前一定要做好心理辅导和暗示，强调心理与躯体的相互关系。
②让伤员体会真正的放松感觉。可让伤员双手紧张，然后放松，反复几次，让伤员比较放松与紧张的区别，最后再次体会放松的感觉。
③找一个舒服的体位（坐位、侧卧位、平卧位）。
④保证伤员在安静的环境中进行练习。光线不要太亮，尽量减少无关的刺激。
⑤放松的顺序
前额－双眼－鼻－嘴巴－嘴－双肩－双上臂－双肘关节－双前臂－双手。
胸部－小腹部－两个大腿的前半部－双膝关节－两个小腿的前半部－双脚。
双耳－枕部－顶部－大脑内部－颈后部－背部－腰部－两个大腿的后半部－两个小腿的后半部－两个脚后跟。
（四）注意事项。
1．心理应激反应过度、出现明显精神障碍的患者, 应及时送往专科医院进行系统的治疗。
2．治疗环境要独立、安静，不受干扰。
3．异常情绪和行为的诊断与评估由专业人员实施。
七、言语听觉障碍康复
（一）康复介入时机。
脑损伤伤员疑有言语听觉障碍。生命体征稳定、原发疾病不再进展48-72小时以后开始康复治疗。
（二）康复介入标准。
原则上所有言语障碍都应进行言语康复训练，但有明显情感、行为异常和精神病的伤员不适合训练。伤员有以下表现时应进行言语康复：
１.伤员有听觉理解障碍；听不见声音或听不清声音伴有言语障碍。
２.不能说话、说出的话别人听不懂、发音不清、嗓音粗糙沙哑。
３.不能正确朗读或阅读理解障碍。
４.书写障碍。
　 （三）康复原则与方法。
本着尽早治疗的原则，可以采取以下方法：
1．治疗途径
（1）训练和指导。包括听觉的活用，促进言语的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等言语治疗。
（2）手法介入。对一些言语障碍的伤员可以利用传统医学的手法，适合于重症构音障碍患者。
（3）辅助具和替代方式。为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度构音障碍腭咽肌闭合不全时，可以给伤员戴上腭托，以改善发音。当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代如交流板和言语交流器等。
2．治疗原则
言语治疗是促进交流能力的获得或再获得，即治疗人员给予某种刺激，使伤员作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。
（1）基本过程
①出示给患者事先准备好的刺激，比如图片、文字或实物等。
②若患者反应正确（正反应），告诉他回答正确（正强化）。
③若伤员反应不正确（错误反应），则告之错误（负强化）。
④患者和治疗师的努力，伤员的正反应增多，并固定下来。
⑤正反应固定下来以后，则上移一阶段的课题。
⑥反复进行，达到目标阶段时结束。
（2）制定训练程序
明确了训练课题后，把训练课题分解成数个小步骤。训练程序制定相关因素见下表：
训练程序制定相关因素
难 易 度
项目 内容 易 难

课题 长度 短（单词） 长（句子）
意义 具体（具体名词）抽象（抽象名词）
使用频率 高频词（常用词）低频词（非常用词）
造句 简单（单词） 复杂（复句）
患者兴趣 浓 淡
刺激 提示速度 慢 快
时间 长 短
提示次数 多 少
间隔 短 长
醒目性 醒目（彩色图片） 不醒目（线条画）
声音强度 强 弱

输入途径 种类 视觉 听觉
数量 多数 单一

选择答案 数量 少 多
选择内容不同 选择内容相近
（不同范畴） （同一范畴）
（３）刺激与反应
在训练进行过程中，由于伤员的障碍程度不同反应也会多种多样。治疗师将图片摆在伤员面前，由治疗师说出名称，伤员正确指出相应图（正确反应）。
（４）强化与反馈
在训练过程中伤员反应正确时，要使之知道正确并给予鼓励（正强化）。反之也要让其知道错答并一起表示遗憾（负强化）。
（５）升级与降级
在刺激-反应进行过程中，正反应会逐渐增加，当正反应能固定下来时，就可以考虑将训练上升一个阶段。顺利达到训练目标时，训练即结束。但有时错误反应会增加，此时大多由于训练难度超出患者的水平，反而要降级。在下一阶段训练一段时间后，当有所改善时，还可以重新升级。一般情况下在正答率达到70%-80%时，就可以考虑升级。
（四）注意事项。
１．当伤员疑听不见或听不清声音时，要考虑有听力障碍的可能，应推荐患者去有条件的医院进行纯音听力检查或者听觉诱发电位检查。
２．重症言语障碍患者应推荐到专科康复机构进行检查和治疗。
中国（长沙）信托国际论坛综述

张军建、王巍

（中南大学法学院，湖南长沙，410083）

摘要：在中国（长沙）信托国际论坛上，来自不同国家、地区的理论界和实务界人士围绕“信托与中国”这一主题，对信托理论与信托理念、信托立法与信托法制、信托税制与信托监管、信托产品设计与运作、信托业的现状与发展、信托人才培养与管理等一系列前沿问题展开了热烈的研讨。
关键词：信托；信托法；信托业；信托市场

2004年10月16日—17日，由中南大学和上海远景非凡投资管理有限公司共同主办、湖南省信托投资有限责任公司协办的“中国（长沙）信托国际论坛”，在湖南长沙隆重举行。值此《中华人民共和国信托法》实施三周年、中南大学信托与信托法研究中心成立一周年之际，来自日本、美国、韩国和我国大陆、台湾、香港的300多位嘉宾以及数百名代表齐集一堂，围绕“信托与中国”这一主题展开了热烈的研讨。
此次论坛的开幕式由中南大学党委副书记周庆柱教授主持，中南大学校长黄伯云院士致欢迎辞，湖南省人民政府副省长许云昭先生、日本原法务大臣臼井日出男先生、中国政法大学终身教授江平先生、日本亚细亚大学法学部学部长中野正俊先生、日本瑞穗信托银行副总裁内藤秀彦先生、湖南省信托投资有限责任公司代董事长胡军先生、韩国仲裁人协会理事洪裕硕先生、我国台湾政治大学前法学院院长赖源河先生，先后登台向论坛致辞。
论坛期间，共举行了三场大型的主题研讨会，分别由上海远景非凡投资管理有限公司董事长张远景先生、中南大学法学院院长漆多俊教授、日本信托法专家中野正俊教授主持，先后做主题发言的嘉宾包括：我国民商法专家江平教授、韩国信托法专家洪裕硕教授、我国台湾商法专家赖源河教授、银行业监督管理委员会非银部主任高传捷先生、日本法学家中野正俊教授、劳动和社会保障部社会保险基金监督司司长孙建勇先生、国务院经济发展研究中心金融研究所所长夏斌先生、日本瑞穗信托银行风险管理部部长藤井纯一先生、香港国际资产管理公司执行董事安东尼•郎（Anthony Lam）先生、全国人民代表大会财经工作委员会巡视员王连洲先生、中南大学商学院院长陈晓红教授、国家税务总局政策法规司副司长杨元伟先生、世界银行法律顾问兼美国律师协会中国法委员会主席英•怀特（Ying White）女士。
本次论坛还举行了一场大型座谈会，由高传捷司长主持，国内几十家信托投资公司的负责人以及其他各界代表到会并发言。与会者主要围绕当前信托投资公司的改革、信托业的监管、信托市场的培育等热点问题展开了讨论，并就发表《中国（长沙）信托国际论坛宣言》达成了共识。
现将本次论坛的主要内容综述如下：

一、信托理论与信托理念
与会者纷纷将目光投向我国的信托理论研究和信托观念普及，并把它们作为我国开展信托实务和发展信托事业的基础工程。
对于大多数学者将民事信托与营业信托放在一起解释的做法，江平指出，应把民事信托与公益信托放在一起作出对立的解释，即我国的民事信托相当于英美法系的私益信托，而营业信托只是以经营信托业务的机构作为受托人的一种民事信托。在日本，虽然学界普遍否认民事信托的存在，但中野正俊在总结大量民事信托判例的基础上指出，日本的民事信托实际上随处可见，只是它们在性质上仅仅作为判例而没有明显地表现出来罢了。反观我国民事信托的现状，虽然理论上也认为处于空白状态，但高传捷指出，当前民间已出现一定形式的民事信托活动，如小额财产管理、遗产管理和贵重物品保管等。洪裕硕则从历史的角度指出，在东亚历史上早已存在与民事信托类似的制度，即大约一千多年前中国唐宋时代盛行的“寄托行为”和朝鲜王朝第十八代显宗时期盛行的“投托”，均属于以保护私有财产为目的的自益信托。藤井纯一结合日本当前在城市再开发事业中运用土地信托的经验指出，以民事信托的方式开展土地信托，要求信托银行更加充分地理解信托制度，并在实际应用中付出巨大努力。赖源河认为，以理财专家为受托人、按照有偿性和商业性的观念来追求利润的信托制度正在逐步发扬光大，信托的商业色彩愈加凸显。目前，学界对发展具有我国特色的民事信托充满信心。
关于受托人的权利，全国人民代表大会法律工作委员会副主任李飞指出，受托人享有“职务权限”和“自身利益的权利”，前者是对信托财产而言的，包括事实行为、法律行为和诉讼行为三方面的权限；后者主要指信托报酬和补偿请求权。关于受托人的义务，中南大学的张军建、王巍从法学角度指出，信托目的应成为受托人一切义务的基础。由于受托人是基于委托人对自己的信任（有合约基础）和受益人对自己的信赖（无合约基础）而享有广泛的自由裁量权，因此受托人以信托目的为基础对委托人和受益人分别负有信任义务和信赖义务。
虽然早在一百多年前，英美式的信托就已在我国出现，但江平认为，信托事业在我国的发展却历经曲折，信托的制度建设更是空白，信托的观念与运用长期处于误解和歧义之中。对此，洪裕硕也坦言，信托在大陆法系的中国和韩国会产生“异样”的感觉，但他预见，两国的信托制度必将在经济、社会等各个领域得到迅速推广和普及，并随着经济的发展为国民理财、社会进步和经济腾飞做出积极贡献。王连洲指出，只有使信托制度和我国的法律传统与法律框架得以较好的融合，才能使信托获得我国社会普遍的认可和接受。由上可见，国人对信托的认识还相当滞后，但信托理论和信托实务双重推动的信托观念正在我国迅速普及，我们对此深表期待。

二、信托立法与信托法制
三年前，《信托法》的出台翻开了我国信托发展史的新篇章，为建立本土的信托制度奠定了坚实的法律基础。三年来，以《信托法》为核心的信托法制框架正在紧锣密鼓的构建之中，并将不断成熟和完善。与会者密切关注《信托法》的解释和完善以及其他配套立法。
关于《信托法》颁布和实施的背景，江平认为，一是民法体系正处于建立和完善之中，尤其是正在制定物权法；二是社会结构处于深刻的变革中，并且经济发展受到全球化浪潮的深刻影响。王连洲则对《信托法》致力于信托制度本土化的有益探索作出了阐释：第一，“信托”概念中用“委托”替代传统信托的财产权“转移”，是为了使国人在传统的财产理念上较容易地接受信托制度；第二，将“委托人”专列一节来规定，是为了平衡信托当事人之间的权利关系和保障信托目的的实现。毋庸置疑，《信托法》对于在我国确立信托制度，具有里程碑式的意义，但完善和发展这部信托基本法的道路还非常漫长、曲折。
关于我国《信托法》第十七条第一款，洪裕硕认为，这参考了以往“信托前”的解释论，即设立信托前的债权人可以对信托财产强制执行，但该条中“享有优先受偿的权利”的规定则可能被狭隘地解释为“把信托财产作为目的债权设定抵押权”。他建议，对此继续予以探讨。关于《信托法》第二十五条，夏斌认为，仅有原则性的规定是不够的，具体如何“诚实、信用、审慎、有效”管理信托财产，还需要进一步制定行业经营准则，并在信托活动的业务流程、岗位职责、内部控制、信息披露、财务制度以及不尽责履行合同的惩罚等方面制定具体的规定。张军建、王巍认为，“诚实”、“信用”、“审慎”、“有效”之间的含义重叠且界限模糊，有必要在解释时确立各自的衡量标准，以便于执法和司法。关于《信托法》第六十条，江平认为，条文只对公益信托的目的做了性质上的界定，并没有规定具体的认定标准，还需要进一步解释。而对于《信托法》第六十二条，他指出，目前公益事业管理机构没有明确到位，这使得公益信托管理中的很多事项无从批准，公益信托的有效性大打折扣。他建议，借鉴现行《基金会条例》的相关规定，对公益信托的具体认定标准作出明确规定。
我国仍处于确立信托制度的适应性探索中，王连洲指出，目前的信托法制还存在着明显的不足，如信托财产应登记而未登记的情况下，法律只规定信托无效，却未明确规定不得对抗第三人；法律也没有直接规定受托人应当承继委托人对信托财产占有的瑕疵；法律对受托人因违反规定致使信托财产遭受损失而对受益人应承担的责任有弱化之嫌。北方国际信托投资股份有限公司的马亚明建议，尽快通过修改《信托法》确认信托受益证书（合同）作为有价证券的法律地位，以改善目前信托产品的流通机制。理论界和实务界的修改建议，对《信托法》的解释和实施具有重要意义。
关于台湾地区信托法制的最新动向，赖源河指出，主管机关为配合实务运作及信托市场的变化，已着手修改“信托业法”，以营造更自由、更开放的信托业法制环境。同时，放宽信托业申请办理新业务的限制，并简化银行申请各分支机构办理总行各项信托业务的手续。内藤秀彦介绍了当前日本信托法和信托业法的最新修改动态：一方面，拓展了信托财产的范围，如对知识产权进行信托；另一方面，扩大了信托业务中受托人的范围，如一般企业作为信托公司经营信托业务。
我国也亟待修改《信托法》、制定《信托业法》以及完善其他相关的配套立法，建立基本的信托法制框架。理论界和实务界普遍期待，通过建立和完善信托法制体系，从根本上解决我国信托业“灰色运作”和“一乱一治”的问题。

三、信托税制与信托监管
与会者对信托税制与信托监管格外重视。杨元伟指出，由于我国的信托法律制度在税制主体框架建立时尚未明确，因此目前在税收制度层面，除对证券投资基金（信托关系）的税法适用有特别规范外，对信托活动基本上是按照一般经济活动的相关税法规定适用的，并未针对信托活动自身具有的特殊性和复杂性而在税法适用层面上予以区别对待。税收制度与信托制度的不衔接而产生的制度磨擦已越来越突出，并在一定程度上影响到信托活动的顺利开展。江平认为，目前由税法驱动的民事信托还未成为主流，公益信托也急需税收优惠的支持，以便被广泛地运用。
关于现行税制下信托活动的税法适用情况，杨元伟指出，适用于证券投资基金的税收政策是临时性的，具有对象特定、期限特定、形式优惠的特点，是信托税制总体不科学前提下的一个特例，并不能从根本上改变现行税制与信托制度不相适应的总体状况。他对建立和完善信托税制体系提出了四点设想：①构建信托税制的五项基本原则（税负公平原则、实际获益者纳税原则、公益信托优惠原则、前瞻性原则和便于征管原则）；②以避免重复征税为主要出发点构建信托税制框架（重点是所得税和财产税）；③优先考虑资金信托活动的税法适用；④对公益信托给予必要的税收优惠，明确减免标准。实际上，信托税制的建立和完善已迫在眉睫，相关部门应加强协作和互动。
关于发展我国统一信托市场的监管体制，夏斌认为，当前主要有两大问题：一是银监会和证监会需要进一步统一监管政策；二是要改变以监管银行的方式监管信托公司，对信托公司及信托业务的监管应主要针对信托合同的设立和执行。广州科技信托投资公司的李安民指出，一味模仿美国监管部门对私募证券的监管方式是不妥的，应对信托机构和信托业务实施“分类监管、优胜劣汰”，即对实业类信托投资业务实行“私募发行、公募监管”，而对证券投资类信托实行“公募发行，公募监管”。新疆国际信托投资有限责任公司的马安泰建议，对财产信托不能比照资金信托来监管，应放松限制；并提议成立信托投资银行，使信托公司成为银行的控股公司。江西国际信托投资股份有限公司的裘强指出，在当前信托业发展缓慢和信托公司盈利水平较低的情况下，应处理好监管与发展以及“疏”与“堵”、“管”与“放”的关系，做到“以监管促发展、在发展中监管”，确保信托公司的专属业务有稳定的盈利模式。他还建议，尽快制定《信托业法》，通过法治化为信托公司的经营确立稳定的预期。北方国际信托投资股份有限公司的任葆燕认为，信托监管应当营造一个公平竞争的金融环境，不应在信托业务方面歧视信托公司；监管部门不仅应控制信托公司的经营风险，还应降低政策风险。
中国社会科学院的孟辉和中国科学院的杨如彦提出，银监会应鼓励信托公司自愿地进行信用评级，并对信用评级机构进行资格认证，明确信用评级的方法和结果。同济大学的高红霞、王刚认为，由于信托机构和信托资金集中于发达的东部，如果没有政策的倾斜就会出现日益严重的“马太效应”，因此银监会应通过放开地域限制等方式对欠发达地区提供政策支持。关于当前信托监管的六大热点问题，夏斌认为，第一，资本充足率可以作为监管信托机构的参考性指标，但绝对不能作为主要指标；第二，现阶段除严格依法允许以公募方式从事证券投资基金业务外，其他的资金委托业务应以私募方式为主；第三，应取消委托理财200份合同的限制；第四，应对委托理财资金采取严格的第三方托管；第五，应逐步取消信托机构设置分支机构和开展异地业务方面的限制；第六，应对信托机构实施不同于银行的监管费收取标准和方式。
对于建立和健全养老金监管（信托型）体系，孙建勇指出，应确立标准化的运作流程，制定信息披露制度，明确有关监管部门的职责，完善协同监管体制，并建立危机处理机制。高传捷认为，现行监管规定的原则性条款较多，监管机构应指导和监督信托公司依法开展真正的信托业务，并加强诚信建设，积极防范风险，实施分类监管，严格规范高风险业务的操作模式，完善关联交易的信息披露和信托公司的治理结构，建立“多管齐下”的监管模式。中国信托业协会成立后，在加强行业自律、协调行业内部和外部关系、联系信托机构与业务主管部门、维护和促进信托业的健康规范发展等方面也将发挥重要作用，监管部门可能会把一些涉及信托公司内部的微观制度委托给信托业协会来制定。我们深深期待，专业化的信托监管能不断推动信托机构和信托业务的发展壮大，使我国信托业早日成为名副其实的“四大金融支柱之一”。

四、信托产品设计与运作
与会者对当前信托市场中信托产品的设计与运作（包括其他相关服务）提出了许多想法。关于民事信托在我国的应用，江平重点阐述了在家庭领域和商业领域的运用，前者主要体现在有效率地财产管理上，以解决我国目前财富管理分散化及由此造成的巨额损耗和浪费，如“家庭信托”；后者则至少在四个方面大有可为：第一，与职工福利或退休制度结合的信托业务；第二，与金融机构中长期债权结合的信托业务；第三，与其它金融商品结合的信托业务；第四，与不动产结合的信托业务。
关于信托投资公司以“优先股”的形式投入实业权益性投资项目，上海爱建信托投资有限责任公司的陈柳青认为，这不失为一种上佳的选择。虽然以“优先股”的形式投资于目标公司暂时还没有《公司法》的支持，但法律空白意味着该行为未受限制，因此可以通过信托合同或目标公司的章程加以约定。关于信托在国有企业改制过程中的作用，北方国际信托投资股份有限公司的王辉指出，信托公司应以咨询业务为切入点，积极开展并购经纪人、买方或卖方（地方政府或微观企业）的并购重组财务顾问、并购融资、并购信用监督等金融服务。关于国有股权的实现方式，湖南大学的肖海军在学界已有的授权经营、代表人经营、信托投资机构经营和流动化经营之外，提出了兼具财产信托和股权转让双重特征的国有股权债权化经营，以推动国有股权的减少和退出。关于开展房地产信托，中泰信托投资有限责任公司的吴天然介绍了六种操作方式，即投资经营型信托、权益融资型信托、直接债务融资型信托、间接债务融资型信托、混合融资型信托和财产信托型。关于日本的土地信托，藤井纯一指出，它能适应城市再开发的现状，应尽可能地激励受托人活用土地信托，并不断降低重复缔约的成本。
关于信托融资，陈晓红认为，可以通过“过桥贷款”、发售信托计划、信托公司自行收购等方式为企业并购重组提供融资；另外，信托参与国有企业管理层收购（MBO），不但可以隐蔽地提供融资，还可以对整个交易中各方的利益提供保障。吉林省信托投资有限责任公司的张兴波指出，从信托产品创新模式及核心竞争力看，传统的单一、封闭式“融资型”及“债务型”信托产品设计模式，正在被诸如开放式信托、“伞型”信托、可赎回信托、产权租赁信托、“贷款＋股权”组合信托等新的多样性和“权益型”信托模式所取代。中原信托投资有限责任公司的尹泓认为，信托公司应在信托业务方面共同联合、相互合作，克服目前规模相对较小的不足，携手经营大的项目，从而在与银行、证券和保险的竞争中争取较为有利的地位。重庆国际信托投资有限公司的何玉柏认为，应正确处理“代客理财”与“代客融资”的关系，注重提高信托业务的效率和业绩，形成稳定的客户群，并在组合投资的基础上分散风险。
我国正依据全球化、现代化、资本化、市场化的原则改革现行的养老金制度，加快养老金市场的可持续发展，孙建勇指出，养老保障基金的性质是信托财产，要通过改进基金管理方式建立起信托型的基金治理结构。①建立受托管理制度，全国社保基金由全国社保理事会担任受托人，养老保险个人账户基金由省级社会保险经办机构担任受托人，企业年金基金由企业年金理事会或法人受托机构担任受托人，农村养老保险基金拟由省级农村社会保险经办机构担任受托人。②引入基金托管制度，全国社保基金和企业年金基金管理已引入第三方托管，养老保险个人账户基金和农村养老保险基金也将引入第三方托管。③委托专业机构投资，开发养老金投资产品，实现保值增值。李安民指出，信托机构应充分依托信托产品的创新和信托业务手段的组合，逐步由单一佣金型资金信托模式逐步过渡为共同受益型的资金信托模式，由固定回报型资金信托转变为管理佣金和投资绩效挂钩的浮动型资金信托，由债权型融资信托转变为以股权型投资信托为重点，共享信托财产运用和管理产生的信托收益，实施投资驱动的信托模式。总之，信托产品的设计和运作应秉承信托原理，面向社会大众，有效地防范风险。

五、信托业的现状与发展
当前，我国信托业正处于关键的转折期，与会者对以信托公司为主导的信托业的现状与发展深表关注。王连洲强调，信托业对于推动金融市场化改革、弥补传统银行信用的不足、促进证券市场的形成和发展、完善金融功能、引进外资和技术、促进国际经济技术合作、推动企业技术进步、支持重点项目建设、充当推动中国由计划经济体制向市场经济体制过渡的试验田，做出了积极的贡献，发挥了应有的历史作用，功不可没。胡军指出，当前我国信托业面临的外部环境虽已发生明显改善，但仍存在信托法律体系不完善和信托业务需求滞后的问题。他建议尽快完善配套制度，并呼吁包括新闻媒体在内的社会各界能够更多地支持信托业的发展，肯定信托机构在国民经济建设中所起到的积极作用，并对其给予更多的褒扬性宣传。针对信托公司的整体经营状况，高传捷指出，在肯定成绩的同时，对存在的问题也不容忽视，如法人治理结构存在缺陷，内部控制不完善，公司资产质量不高，经营活动中存在违规行为，等等。
关于我国信托业边缘化的趋势，李安民指出，①信托机构仍是银行的补充，仅发挥着拾遗补缺的作用；②信托产品具有极大的不确定性，信托利润仍未成为信托公司盈利的核心；③相同业务范畴和同质化客户的竞争对手不断涌现，信托业遇到了证券公司的资产管理业、基金管理公司的投资基金业的强有力挑战；④信托受益权凭证作为有价证券的法律规定未明确，限制了信托机构业务的规模化与规范化。对于我国信托业的市场定位，张兴波指出，信托的核心制度定位应该是中长期金融信用，资金和财产信托应该是信托的专属与核心业务，私募型资金信托今后将成为主角，信托业应按照“集团综合、法人分业”的模式构建金融（信托）控股集团。
对于目前信托公司面临的“信任危机”，夏斌指出，信托公司的安全运行不能完全依靠自律，也不能把个别公司极个别的违规行为扩大化、普遍化，视为整个信托业的问题，从而进一步要求全行业的整顿和采取停滞信托业发展的措施。中国对外经济贸易信托投资有限公司的冯司光建议，重塑信托业的形象，消除个别违规行为对整个行业带来的负面影响，改变社会公众对信托公司的“坏孩子”印象。华宝信托投资有限责任公司的郑安国认为，应切实维护信托业的地位，捍卫信托公司的专属业务，对信托业进行整体规划，充分开发信托业的资源，避免行业内部的恶性竞争。湖北省国际信托投资有限公司的王炳南认为，应正确认识和评价我国信托业的发展历程与外部环境，并建议加强对信托业的正面宣传，创办《中国信托报》或在金融类报刊上开办信托专版，及时介绍和推广信托业内的有益经验。胡军强调，应树立发展信托业的信心，找准行业定位和主业定位，坚持信誉为本、诚信经营，以高水平的服务代人理财。王连洲认为，长期以来，信托业处在社会多方的打压之下，致使整个行业屡遭创伤、元气大伤，甚至招致社会对信托业未免有些苛刻的思维对待。虽然整顿后的信托投资公司在经营业绩方面并不逊色于其他金融同业，但给社会留下的“坏孩子”形象至今没有大的改变。究其原因，既有外部的，也有内部的；既有决策管理层面的，也有业务经营层面的；既有历史的，也有现在的。
关于台湾地区信托业办理信托业务的现状，赖源河指出，均由银行兼营信托业，主要经营的业务项目以办理金钱信托、担任股票及债券发行人签证人、保管业务、提供有价证券发行、募集之顾问服务为最多。上海爱建信托投资有限责任公司的邓举功将信托公司的“财技”归纳为一个中心与四个方面，前者指有效、持续地控制风险，后者指业务发展定位策略、项目评估与筛选、方案设计和融资手段。他认为，信托公司的财技实质上是相对于其他金融机构的一种微观层面上的比较竞争优势。张兴波认为，我国信托业急需转型：第一，要坚持市场化原则和商业化经营理念，确立受托理财的新思维；第二，要从粗放经营向集约化和规模经营转变；第三，要实现由间接金融业务向直接金融与商业中介服务信托业务转变；第四，要强化金融风险和安全防范意识。尽管我国信托业的发展仍面临着诸多困难，但整体上已进入“稳中求进”的迅速扩张阶段，我们对中国信托业满怀希望。

六、信托人才培养与管理
信托人才的培养与管理是信托业发展的基石。王连洲认为，要推动信托业进一步发展，改变目前的被动局面，就急需培育信托人才。高传捷指出，我国现有的信托业机构的人员素质总体水平不高，与开展信托业务的要求有较大差距。尽快改变这种局面的一个可行的途径就是对外开放，大力引进具有国外优秀资产管理企业工作经历的人员，从而引进资产管理的经验、风险防范的理念与技术等。中野正俊倡导，中日两国在相互尊重各自传统、文化和法意识的基础上积极开展学术交流，共同打造信托研究的平台，培养高标准的信托人才。理论界和实务界均对我国现有的信托人才培养和管理表示忧虑，人才短缺和流失的双重问题已成为制约信托业发展的瓶颈。